Durante mucho tiempo hablar de dolor a la penetración intravaginal fue un tabú, no sólo para las personas que lo viven, en consulta médica no se indagaba en este área de la  salud y satisfacción sexual por miedo, falta de información académica, entre otras, aunque los libros describen este cuadro desde el 1800, la cultura y la sociedad hasta la llegada de los derechos sexuales no visibilizó esta temática.

 El Vaginismo es un cuadro causado por una contracción INVOLUNTARIA de los músculos del suelo de la pelvis que generan la imposibilidad o dificultad de la penetración vaginal por colapsar su ingreso. Dando como resultado que la penetración vaginal de diversidad de objetivos, como tampones, especulos en la consulta de gineco, dispositivos sexuales (dildos, alegradores-ya no mas consoladores-, vibradores, etc) o un pene generen dolor intenso en la persona.  Se asocia a síntomas como ansiedad durante o previa a la misma.

Debe diferenciarse en la consulta de distintos cuadros que suceden en nuestro abdomen o pelvis (endometriosis, infecciones pélvicas, etc)  o en el interior de nuestra vagina como infecciones o sequedad vaginal ( esto se denomina dispareunia, no tiene que ver con la musculatura que rodea la vagina). Un cuadro distinto en su origen pero similar en lo que a dolor respecta. Por eso es clave que consultes con especialistas.

QUE TIPOS DE VAGINISMO HAY?

Hay personas que viven con vaginismo desde el comienzo de sus experiencias sexuales (vaginismo primario) y hay personas que tuvieron relaciones intravaginales y a partir de algún punto de quiebre comienzan a no poder gozarla, lo que se sostiene por más de 6 meses (vaginismo secundario).

 A su vez como no todas las personas son iguales no todos los vaginismos lo son. Hay diversos grados  desde leve (estadio I de Lamont) a severo  (estadio V). Esos estadios los identificamos  en el examen físico en consulta.

¿PUEDEN TENER PLACER LAS PERSONAS CON VAGINISMO?

Las personas con vaginismo puede tener  practicas sexuales placenteras como masturbación personal o compartida, sexo oral (Cunny) Tribadismo (fricción entre personas con vulvas) entre muchas. Hay un porcentaje menor de personas que por ansiedad y  miedo al dolor terminan rechazando el contacto sexual  y no llegan al goce ( aversión sexual ).

¿Por qué sucede el vaginismo?

Hay  estímulos  en unos receptores en la pelvis del dolor (nociceptores) que mediante vías nerviosas generan la contracción de los músculos del piso de la pelvis  y así impiden el ingreso a la vagina. Es una reacción  de nervios y músculos de defensa y protección del cuerpo e involuntaria. Se activan células (mastocitos) que liberan sustancias que generan un puente entre el dolor y la inflamación y así perpetúan el cuadro.

La causa del vaginismo no es el resultado de una vagina pequeña o estrecha, estas personas tienen el mismo tamaño de vagina que otras, pero los músculos del piso de la pelvis son propensos a contraerse involuntariamente.

¿Cómo sé si tengo vaginismo?

Es fundamental que consultes con tu doc, o gine para que te evalúe y derive a un especialista en sexualidad y no te autodiagnostiques porque pueden ser otras patologías. 

La historia clínica sexual nos da información importante como los factores de riesgo ( enfermedades neurológicas, educación sexual restrictiva sobre la penetración, información negativa sobre Infecciones de Transmisión Sexual -ITS-  y embarazos no deseados, primeros contactos sexuales consentidos pero dolorosos o no consentidos, situaciones ginecológicas angustiantes, etc). 

 Eso sumado a la ansiedad y malestar antes de que la penetración suceda, con síntomas que van desde las palpitaciones hasta la sudoración, mareos, hiperventilación, etc. lo que se sostiene en diversas situaciones y más de 6 meses.

Además debemos completar tu historia clínica con laboratorios para descartar patologías de la pelvis entre otras.

Hoy la ecografía del suelo de la pelvis con reconstrucción 3D por un especialista nos permite evaluar dicha musculatura.

Finalmente el examen pélvico, que no es de rutina en la primera consulta, es vital para valorar el tejido de la vagina  y la contracción de los músculos que la rodean. Este se realiza de manera progresiva ( con un hisopo, luego uni digitalmente y finalmente con especulo pequeños) y completa el diagnóstico. Nos dice  el estadio en que se encuentra la persona consultante y es la llave para coordinar su tratamiento.

¿Cómo evitar el dolor en la penetración?

Es sumamente importante que consultes, dependerá del grado de vaginismo el tratamiento para evitar dolor, lesiones de la mucosa, o desgarros musculares.

¿Cómo se realiza el tratamiento si vivo con vaginismo?

Es fundamental en soltería, con pareja ocasional o exclusiva, que se consulte de manera temprana ya que mejora el éxito terapéutico, para acercarse a la satisfacción en  futuros encuentros sexuales.

El tratamiento se realiza con un equipo de especialistas en piso pelviano. Ya que muchas veces se asocia a alteraciones en el momento de orinar o defecar, por el compromiso de dicha musculatura.

Por eso la Unidad de Piso Pélvico del Grupo Oroño (GO), es un conjunto de especialistas que trabaja en equipo ya que esta parte del cuerpo es  una unidad anatómica-funcional y los diferentes compartimentos se relacionan, lo mejor es evaluarlos y tratarlos en conjunto.

¿Qué tipos de tratamiento para el vaginismo existen?

Por un lado tenemos la terapia sexual, llevada a cabo en ginecología  por un especialista en sexualidad para realizar el acompañamiento a la exposición progresiva intravaginal.

Desde Kinesiología se  realizarán mediante un aparato (biofeedback) la lectura de la contracción y relajación de los músculos, así como identificar qué puntos gatillan tu dolor y trabajar en ellos.

Si la persona presenta síntomas de ansiedad que limitan el avance terapéutico, se suma la psicoterapia para trabajar este cuadro. Así como alteraciones en su micción o defecación se incorpora uroginecología, gastro y proctologia.

El éxito terapéutico es del 70% en 6 a 10 sesiones según las guías.

Cuando lo anterior no es suficiente para alcanzar  penetraciones sin dolor, contamos con técnicas de bloquear la contracción muscular ( con  inyecciones sobre el músculo con una toxina denominada botulínica) o el bloqueo del nervio que genera la contracción con inyección con corticoides y anestésicos en el mismo bajo guía ecográfica. 

Estos últimos procedimientos se realizan en quirófano, con una sedación y no llevan más de 30 minutos, sin incisiones y con la posibilidad de penetrar inmediatamente sin dolor. Son la última opción terapéutica, ya que con el tratamiento en equipo la mayoría de las personas refieren mejoras estadísticamente significativas.

¿ Cuántas personas tienen vaginismo?

La cantidad de personas que viven con vaginismo (prevalencia) varía según las poblaciones, ronda entre el 5 y el 20%. Es una situación muy angustiante, y por tabúes poco consultada.

El fin de este artículo es darle  visibilización, empoderar a las personas  a que consulten. El placer sexual forma parte de los derechos humanxs y sexuales e impacta en la calidad de vida. El primer paso de este recorrido es la consulta.

Este documento es un instrumento de información, no reemplaza la consulta al equipo, si tenes dudas hablá con tu especialista.

Unidad de Piso Pélvico Grupo Oroño:

Dr. Angelleti Damian (Ginecólogo)

Dra. Carboné  Paula (Gastroenteróloga especialista en neurogastroenterología)

Dra. CavinaPatricia (Uroginecóloga y Tocoginecóloga)

Dra. Fiori María Agostina. (Especialista en diagnostico por imágenes)

Dra. García Bárbara (Especialista en sexualidad, Ginecóloga, Obstetra)

Lic. Giorgi Lucia (Kinesióloga)

Dra. Miralles Noelia Uroginecología clínica y quirúrgica

Dr. Quijano Cesar (Coloproctólogo)

Dra.Serrano Rosa (Clínica Médica)

Dr. Spais Ivan (Urólogo)

Ps. Ubelarte Tamara (PSICOLOGÍA)

Bibliografía

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  • Morphometry of the Pelvic Floor Muscles in Women With and Without Provoked Vestibulodynia Using 4D Ultrasound Mélanie Morin, PT, PhD,* Sophie Bergeron, DOI: 10.1111/jsm.12367

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